Ficha de Inscrição

CrecheAAAFCATLCATL - Serviço de Almoço

1. Dados de identificação da criança

Nome completo:
Data de nascimento:

Género:

Idade:
Cartão cidadão:
Validade:
NIF:
Nº Segurança Social:
Nº Utente de Saúde:

 

2. Filiação

Nome da mãe:
Morada:
Código-postal:
Contacto Telefónico:
Nome do pai:
Morada:
Código-postal:
Contacto Telefónico:

 

3. Encarregado de Educação

Nome:
Morada:
Código-postal:
Contacto Telefónico:
Profissão:
Grau de parentesco:
Cartão cidadão:
Validade:
NIF:
E-mail:

 

4. Composição do agregado familiar

Nome
Idade
Parentesco
Vive com a Criança
Profissão

 

5. Informações complementares de apoio à família

Tem irmãos a frequentar o Centro de Bem-Estar de Bairro?
SimNão
Resposta social:
Horário previsto de frequência na instituição:

 

6. Situação de saúde

Médico Assistente:
Centro de saúde:
Doenças que o seu filho tem ou já teve até à data:
SarampoVaricelaPapeiraEpilepsiaBronquiteAsmaAmigdalite
Outro:
Alergias (alimentos, medicamentos):
Alimentos que não quer que a criança coma:
Problemas específicos de saúde:
Toma medicação permanente?
SimNão
Se sim, qual?

Boletim de vacinas atualizado?
SimNão
Se não, especifique:

 

Observações:

 

7. Pessoas a contactar em caso de emergência

Nome
Parentesco
Contacto

 

8. Responsáveis a quem a criança pode ser entregue

Nome
Parentesco
Contacto

 

9. Autorizações

Autoriza que seja administrada medicação ao seu educando, em caso de emergência?
SimNão
Se sim, indique na apresentação de xarope em ml ou supositório em mg:
Autoriza que o seu educando saia da instituição para pequenos passeios junto ao espaço envolvente?
SimNão
Autoriza que o seu educando seja fotografado durante a realização de atividades?
SimNão
Para efeitos de divulgação das atividades realizadas na nossa instituição, autoriza que sejam publicadas fotografias do seu educando na rede social Facebook, Instagram e no site da instituição (www.cbebairro.pt)?
SimNão

 

10. Documentação

Fotografia de rosto*

Atestado médico

Fotocópia do boletim de vacinas*

Fotocópia da declaração de rendimentos – IRS*
Fotocópia da demonstração de Liquidação de IRS*

Fotocópia dos recibos de vencimento dos progenitores*

Documento que regula o poder paternal (Quando aplicável)

Doc. comprovativo de necessidades educativas especiais (Quando aplicável)